СЛЮНА И ЕЕ
ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ
Слюна является наименее изученной и самой
недооцененной из всех жидкостей организма. Тем не менее, этот небольшой по
объему секрет играет жизненно важную роль в сохранении интеграции тканей полости
рта. Функции слюны в сохранении целостности тканей полости рта обеспечиваются,
прежде всего нестимулированной (в состоянии покоя) ее
секрецией; ее же функции, связанные с пищей, обеспечиваются стимулированным
током слюны в ходе самого приема пищи.
Слюна является комплексным секретом. Ротовую
жидкость обычно называют «смешенной слюной». Она первично состоит из секретов
больших и малых слюнных желез. В дополнение к этому смешанная слюна содержит
ряд компонентов неслюнного происхождения. К ним относится:
сывороточные компоненты, бактерии и продукты их жизнедеятельности, слущенный эпителий и клеточные компоненты, вирусы и грибки,
остатки пищи.
На 99% слюна состоит из воды. Оставшийся 1%
составляют большие молекулы таких органических соединений, как белки,
гликопротеины и липиды, а также небольшие молекулы органических веществ:
глюкозы, мочевины, электролитов (в основном натрий, хлорид и фосфаты).Большую часть молекул органических соединений продуцируют
железистые клетки, меньшую часть синтезируют клетки протоков, некоторые из них
транспортируются в слюну из крови.
Многие белки и другие компоненты слюны
защищают мягкие и твердые ткани полости рта. Муцины слюны покрывают и смазывают
поверхность слизистой оболочки. Их крупные молекулы предотвращают прилипание
бактерий и колонизацию, защищают ткани от физического повреждения и позволяют
им устоять перед тепловыми перепадами. Секреторные иммуноглобулины нарушают
бактериальную адгезию, поддерживают спецефический
иммунитет против патогенных бактерий полости рта. Лактоферрин оказывает
бактериостатическое действие, обусловленное конкурентным связыванием ионов
железа. Лизоцим обладает бактерицидным действием за счет лизиса бактериальных
клеточных мембран. Сиалопероксидаза в комплексе с
перекисью водорода и тиоцинатом подавляет активность
бактериальных ферментов и оказывает бактериостатический
эффект. Гистатин обладает антимикробной
активностью в отношении Candida
albicans
и Streptococcus
mutans.
Амилаза - кальцийсодержащий металлоэнзим из группы
гидролаз, ферментирует углеводы в полость рта, способствует удалению остатков
пищи с поверхности зубов. Цистатины подавляют
активность бактериальных протеаз в слюне. Статерины (пролиносодержащие белки) препятствуют кристаллизации
минералов в слюне, поддерживают слюну в состоянии перенасыщенного
раствора.
Распространенность и интенсивность кариеса
зубов существенно изменилась с того времени, как фторид стал широко доступен и
используем.Сегодня основными группами риска и
возникновения кариеса зубов являются высоко восприимчивые дети и взрослые с
такими болезнями, которые вызывают резкое снижение слюноотделения, а также
пожилые.
Слюна, как хорошо известно, обладает
защитными свойствами против кариеса зубов. Самым прямым доказательством этого
факта является развите «цветущего» кариеса, вслед за
прекращением функционирования слюнных желез из - за облучения большими дозами по поводу опухолей головы и
шеи. Такой кариес настолько интенсивен, что в течении
нескольких недель разрушает обычно кариесорезистентные поверхности и вызывает полную
деструкцию коронок зубов.
Основными свойствами слюны, которые
реализуют защиту от кариеса, являются следующие:
n разведение
и клиренс сахаров пищепродуктов;
n нейтрализация
и забуферирование кислот в зубном налете;
n обеспечение ионов для процесса реминерализации.
На поверхности только что очищенного и
отполированного зуба быстро образуется пленка слюнного происхождения и
состоящая из белков и липидов. Эта пленка, именуемая «приобретенной
пелликулой», препятствует диффузии кислот в зуб и диффузии кальция и фосфата из
зуба. Таким образом, создается барьер избыточному износу поверхности зуба, что,
вероятно, может происходить в этот период ее легкой повреждаемости.
Источники секреции слюны - крупные и
малые парные слюнные железы. В ацинарных клетках их концевых отделов и
происходит формирование секрета. В сутки в полость рта поступает до полутора
литров слюны. Скорость же секреции слюны весьма вариабельна и зависит от многих
факторов.
Секрет слюнных желез, поступающий в
отсутствие внешней стимуляции ( например, жевания или вкусовых раздражителей) называют
нестимулированной слюной. Скорость ее секреции составляет в среднем 0,3
мл/мин., однако скорость секреции может быть подвержена довольно значительным
суточным и сезонным колебаниям. Пик нестимулированной
секреции приходится на середину дня, а в ночное время секреция снижается до
значений менее 0,1 мл/ мин. Это явление определяет особую важность ежевечерней
чистки зубов, а также целесообразность отказа от употребления сахаросодержащих
продуктов на ночь, поскольку в ночное время способность слюны нейтрализовать
кариесогенные факторы в полости рта резко понижена.
Среди факторов, влияющих на объем секреции
нестимулированной слюны, можно выделить: дегидратацию (обезвоживание) организма,
положение тела, освещенность помещения, прием медикаментов и рефлекторную
стимуляцию. Имеются данные о связи показателей нестимулированной секреции с
полом, возрастом, массой тела, размером желез.
Стимулированная слюна секретируются под
влиянием раздражения вкусовых рецепторов, жевания и других возбуждающих
стимулов (например, как следствие рвотного рефлекса).Стимулированная
слюна отличается от нестимулированной как по скорости секреции, так и по
составу. Скорость секреции стимулированной слюны колеблется в широких пределах
от 0.8 до 7 мл/мин.Активность секреции зависит от
природы раздражителя. Так установлено, что слюноотделение может стимулироваться
механически (например, за счет жевания резинки, даже без вкусового
наполнителя). Однако подобная стимуляция не так активна, как стимуляция за счет
вкусовых раздражителей. Среди вкусовых стимуляторов наибольшей эффективностью
обладают кислоты. Например, 5 % - ный раствор лимонной кислоты может
повысить скорость слюноотделения до 7
мл/ мин. Несколько менее выраженная активизация слюноотделения в ответ на
стимуляцию соленым, сладким и горьким.
Отличия в составе стимулированной и
нестимулированной слюны в значительной мере определяются источниками секреции.
Нестимулированная слюна на 20 % образована секретом околоушных желез, на 65% -
подчелюстных, на 7% -подъязычных и на 7% - малых слюнных желез. Стимуляция
слюноотделения активизирует преимущественно секрецию паротидной
слюны, которая составляет 50 % объема стимулированной слюны. В стимулированной
слюне 50% составляет секрет околоушных
желез, 30% - подчелюстных желез,
10% - подъязычных, 10% - малые слюнные железы.
Наиболее часто встречающимся нарушением
слюноотделения является пониженная секреция (гипофункция). Наличие гипофункции
очень важно. Оно может указывать на побочное действие лекарственного лечения
или на системное заболевание. Истинное снижение слюноотделения может не только
сказаться на состоянии слизистой оболочки полости рта, но также отражать
патологические изменения в слюнных железах.
Термин «ксеростомия» относится к ощущению
пациентом сухости в полости рта. Ксеростомия редко является единственным
симптомом. С ней связаны ротовые симптомы, которые включают повышенную жажду,
повышенное потребление жидкости (особенно во время еды). Иногда пациенты
жалуются на жжение, зуд в полости рта ( «синдром горящего рта») , на инфекцию полости рта, на трудности ношения съемных
протезов, на ненормальные вкусовые ощущения.
Сухость, выстилающих ротовую полость
тканей, является бросающийся в глаза чертой
гипофункции слюнной железы. Слизистая
полости рта может выглядеть истонченной и бледной, потерявший свой блеск, при
касании быть сухой. Язык или зеркало могут прилипать к мягким тканям. Также важно увеличение
заболеваемости кариесом зубов, наличие ротовой инфекции, особенно кандидомикоза, образование фиссур и долек на спинке языка, ангуляный хейлоз, и иногда
припухание слюнных желез.
Типичным является появление новых кариозных
поражений, они развиваются быстро - за недели и месяцы вместо нескольких лет.
Топографически они появляются в нетипичных для кариеса местах - например на нижних передних зубах, вокруг недавно
поставленных пломб, в пришеечных зонах и на режущих
краях зубов. Кандидомикоз проявляется в виде гладких
красных пятен или диффузных участков ярко красного цвета (эритрематозная
или атрофическая формы),или от белого до серовато -
бежевого цвета удаляемых бляшек (псевдомембранозная
форма), или белого цвета неудаляемых при
поскабливании бляшек (гиперпластическая форма).Такие формы часто проявляются на
спинке языка и небе.
Сухость полости рта начинает ощущаться
тогда, когда скорость слюноотделения снижается примерно до половины от
нормального значения скорости для данного субъекта. Для того,
чтобы слюноотделение покоя упало до такого уровня, необходимо нарушение более
чем одной железы.
Терапевтические
приемы стимулирования секреции могут быть нацелены локально или системно.
Поскольку слюнные железы хорошо отвечают на различные раздражения - вкусовые,
жевательных мышц и сенсорных нервов слизистой и периодонта - можно попробовать
локальное стимулирование.
Жевание резинки, мяты, инертных веществ
типа парафина или сосание твердых тел, таких, как сливовая косточка, вызывает
усиленную саливацию. Учитывая важную роль слюны как основного фактора местной
защиты, стимуляцию слюноотделения можно отнести к весьма эффективным методам
профилактики основных стоматологических заболеваний.
Защитная роль слюны все более признается.
Поскольку ее положительные стороны идут рука об руку с положительными
свойствами фторида, оба этих фактора должны учитываться в разработке приемлемых
и эффективных профилактических программ для индивидуумов, находящихся в группах
риска развития кариеса.
© Д. Мокротоваров