ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

 

Эпидемиологические обследования последних лет свидетельству­ют о росте поражаемости зубов кариесом у детей.

 Распространенность и интенсивность кариеса среди детского на­селения зависит от комплекса факторов: уровня организации пер­вичной профилактики, качества питания (в частности, от культуры потребления углеводов), экологических и биогеохимических особен­ностей окружающей среды, социально-экономических условий жиз­ни населения. Поэтому кариес зубов у детей во многом является показателем общего здоровья ребенка.

В последнее время заболеваемость зубов кариесом резко возраста­ет и. согласно критериям ВОЗ, характеризуется как «высокая». Это свидетельствует о низком уровне первичной профилактики и необходимости ее внедрения.

В настоящее время, наряду с эндогенными методами первичной профилактики кариеса зубов, санитарно-просветительной деятельно­стью, обучением детей и их родителей методам гигиены полости рта, широко применяются экзогенные методы профилактики карие­са, такие как герметизация фиссур и покрытие фторлаком гладких поверхностей зубов.

Назначение герметиков целесообразно в связи с тем, что после прорезывания зуба в течение двух лет довольно интенсивно про­исходит процесс «созревания эмали». В этом промежутке времени кариесогенные факторы полости рта воздействуют на наименее минерализованные, а, следовательно, наиболее кариесовосприимчивые участки зуба: бороздки (фиссуры), ямки моляров и премоляров. Кариес гладких поверхностей чаше локализуется на апроксимальных поверхностях зубов.

 

Размеры, глубина и форма фиссур жевательных зубов весьма вариабельны. Их глубина может быть в пределах эмали, а иногда достигать дентина (у 37 зубов из 410 обследованных). Наименьшую глубину имеют бороздки в первых премолярах на нижней челюсти, а наибольшую — в молярах на нижней челюсти. Форма и частота их представлены на рисунке 1 (Ремизов С.М., 1978).

До назначения герметика перед стоматоло­гом стоит сложная задача диагностики кариеса.

При обследовании жевательной поверхности зуба практически невозможно провести диффе­ренциальную диагностику неминерализованной фиссуры и кариеса. Феномен «застревания» зонда в качестве диагностического теста не на­дежен, поскольку зонд может застревать в уз­ких и глубоких некариозных фиссурах. В пре­молярах могут встречаться мелкие и открытые бороздки (рис. 1а), или узкие, доходящие до половины толщины эмали (рис. 16). В молярах чаще встречаются глубокие и пигментирован­ные фиссуры, доходящие почти до дентина (рис. 1в). В таких фиссурах зонд может за­стрять, хотя они не поражены кариесом.

Глубокая фиссура, доходящая до границы эмаль-дентин, с узким входом и колбообразно расширенным основанием представлена на ри­сунке 1г. В такую бороздку зонд не может проникнуть, поэтому выявить кариес при помо­щи зондирования практически невозможно до тех пор, пока он не распространится за пре­делы эмалево-дентинного соединения.

Метол рентгенографии с применением прикусного устройства также не позволяет провес­ти дифференциальную диагностику кариеса фиссур. На таких рентгенограммах хорошо видны лишь дефекты дентина. Не является на­дежным и метод окрашивания фиссур.

Чтобы решить эту проблему, нужно прово­дить регулярные повторные осмотры детей. Динамика наблюдений и высокий профессиона­лизм позволяют избежать диагностических ошибок (Патерсон Р. и соавт., 1995).

Концепция профилактики кариеса путем изоляции фиссур и ямок возникла более 200 лет тому назад, однако первые герметики поя­вились на американском рынке лишь в 1970 году. Только спустя 6 лет они нашли применение и были полностью одобрены Американ­ской ассоциацией стоматологов.

Двадцатилетние клинические наблюдения по­казали, что герметики безопасны для здоровья, высокоэффективны и экономически выгодны в профилактике кариеса.

Согласно данным американских стоматоло­гов, непокрытые герметикой постоянные пер­вые моляры в 23 раза чаще поражаются кари­есом по сравнению с покрытыми.

Повсеместно применяемые фториды эффек­тивно предупреждают кариес на гладких по­верхностях, чего нельзя сказать о жевательных. Известно, что около 90% кариозных полостей возникает в бороздках и ямках жевательных зубов. Фториды тормозят развитие кариеса, а герметики создают барьер, изолирующий зуб от действия кариесогенных факторов полости рта, то есть фактически предупреждают возни­кновение кариеса (Kaczmarek Т., 1994).

В настоящее время применяются как хими­чески полимеризуюшиеся герметики — Delton (T.J.T de Trey), Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Schield (De Trey), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), — так и фотополимеризующиеся — Helioseal (Vivadent), Helioseal F — белого цвета с фто­ром; Prisma-Shield (De Trey), Fissurit, Fissurit F (Voco), Visio-Seal (Espe), Estiseal LC (Kulzer), Ultra-Seal (Espe), Pit F, Fissure и др. (Kruszynska-Rosada et all, 1992: Jodakowska E., 1992; Rock W.P., 1984; Merz-Fairhurst, 1984).

В некоторых случаях для герметизации фис­сур используют стеклоиономерные цементы и адгезивы (например. Contact Plus Bond), компо­зит Degufill Ultra (Degussa). Эти материалы на­носятся тонким слоем, полимеризуются светом в течение 30-ти секунд (Waning A., 1995; Донский Г.Н., Паламарчук Ю.Н.,1996).

Преимущество светоотверждаемых герметиков заключается в том, что поверхность зуба при работе с ними необходимо удерживать су­хой в течение 30-ти секунд, в то время как по технологии применения химически отверждаемых герметиков на это необходимо не ме­нее 3 минут, что создает дополнительные труд­ности и для врача, и для детей.

Эффективность метода герметизации фиссур зависит от целого ряда факторов: прежде все­го, от качества герметика, методики выполне­ния герметизации и от времени, прошедшего с момента прорезывания зуба до запечатывания фиссур (Fijad D. et all, 1992; Janczuk Z. et all, 1992; Janczuk Z. et all, 1993).

Клинические результаты метода оцениваются на основании ретенции герметика и редукции кариеса.

Petrowska-Mielnik К. et all (1993) провели контрольные исследования с целью изучения результатов герметизации фиссур фотополимеризующимися герметиками Helioseal фирмы «Vivadent» и Pit Fissure Sealant фирмы «Bisco».

Исследования показали, что через год с мо­мента герметизации фиссур полная потеря гер­метика Helioseal определялась у 15,5% детей, a Pit Fissure Sealant у 12,2%. Распространен­ность кариеса составила 9,09% против 57,58% в контрольной группе, а интенсивность соот­ветственно 0,12 против 0,78. Авторы пришли к выводу, что указанные герметики обладают достаточно хорошей ретенцией и выраженным кариеспрофилактическим действием.

Изучались также результаты применения хи­мически полимеризуюшегося герметика Contact-Seal. Обследование детей через два года после герметизации фиссур показало, что частичная потеря герметика определялась в 11,6%, пол­ная — в 15,1% обследованных. После пяти лет эти показатели составили соответственно 30% и 55,8%. Распространенность кариеса в первых молярах детей экспериментальной груп­пы, которая находилась под наблюдением в течение двух лет, составила 6,97% против 44,18% в контрольной, а спустя пять лет — 43,34% против 97,67%. Редукция кариеса пос­ле двухлетней герметизации составила 84,2%, пятилетней — 53,5%. Автор приходит к выво­ду, что существует взаимосвязь между ретенцией герметика и распространенностью кариеса (Szymanska Т., 1993).

Клинические наблюдения в отдаленном пе­риоде показали, что потеря герметика через 2 года составляет 27-30%, а после 5-ти лет — 40-85% (Janczuk T. et all, 1993). Это обуслов­лено методикой герметизации. Изоляция зубов от слюны с помошью ватных валиков и высу­шивание струей воздуха из воздуходувки в ус­ловиях стоматологического кабинета дошколь­ных и школьных учреждений не может обеспе­чить соответствующей подготовки зубов к про­цедуре герметизации, что в результате приво­дит к значительному проценту потери гермети­ка, и, следовательно, к снижению процента редукции кариеса.

Методика  герметизации фиссур

1 — перед нанесением герметика тщательно очистить поверхность зуба профессиональной очищающей пастой без примеси фтора и мас­ла;

2 — изолировать зуб от слюны;

3 — протравить эмаль на жевательной по­верхности гелем, содержащим 37% фосфорную кислоту, в течение 30-ти секунд.

4 — промыть зуб водой в течение 30-ти секунд.

 5 — высушить струей воздуха (эмаль долж­на приобрести белый матовый оттенок);

6 — нанести герметик на фиссуры, распре­деляя его с помощью зонда по плошали фис­суры с целью удаления пузырьков воздуха;

7 — провести отверждение герметика в те­чение 60-ти секунд с помощью света полимеризационной лампы;

8   —   проверить   и   откорректировать   окклюзию.

Таким образом, клинические результаты сви­детельствуют, что герметизация фиссур являет­ся эффективным методом профилактики карие­са. Несмотря на его эффективность, в Украи­не, в силу различных причин, в основном экономических, он используется редко. Из литера­туры установлено, что в США в 1991-1995 гг. только у 7,6% детей в возрасте 5-17 лет была проведена герметизация фиссур.

Профилактическое закрытие здоровых фис­сур герметиками показано прежде всего у детей с декомпенсированной формой кариеса при наличии у них соматических заболева­ний. Следует особо отметить необходимость проведения герметизации фиссур у детей, проживающих в экологически неблагоприят­ных зонах.

Герметизацию фиссур необходимо проводить в ранние сроки после прорезывания зуба, по­ка еще не возникла необходимость в диагно­стике кариеса.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н. Композицион­ные материалы и цементы, обладающие специфи­ческой адгезией. — Донецк, 1996. — С.46-47.

2. Патерсон Р., Вате А. и др. Современные кон­цепции в диагностике и лечении кариеса фиссур.— М.,  1995. — С.76.

3. Ремизов С.М. Морфология фиссур эмали зу­бов человека, микротвердость и особенности раз­вития кариеса в них // Сб. научн. тр. ММСИ.— 1978. — Вып.2. — С.99-100.

4. Fijad D., Franszek E. ct all. Laki szcrelinowe w profilaktike prochnicy // VI Ogolnopolski Zjazd Sekcii Stomatologii Dzieciecej, 4-7.06.1992. — 55.

5. Janczuk Z. et all. Roczne winiki lakowania zebow szostych dzieci 7-letnich, w siedmiu miastach wojewodzkich // VI Ogolnopolski Zjazd Sekcji Stomatologii Dzieciecej, 4-7.06.1992. — K.Dolny.— Materialy Naukowe Zjazdu. — 71.

6. Janczuk Z. et all. Jak lakowanie bruzd zebow trzonowych moze zmienic с stan u zebienia polskich dzieci?

7. Jodakowska E. Dlugoterminowe obseraeje klhv iczne nad skutecznoscio profilaktyczna zabigu uszczelniania bruzd miedzyguzkowych // Mag. Stomat. — 1991. — №11. — 9-11.

8. Jodakowska E. et all. Piecioletnie badania klin-iczne nad skutecznoscia materialow Contact-Seal, Helioseal, Evicrol-Fissur i Prisma-Shield w zapobiganiu prochnicy powierzchi zujacych // Mag. Stomat.— 1992.  — №6. — 8-12.

9. Jodakowska E. et all. Uszczelniania bruzd miedzyguzkowych jako metoda zapobiegania prochni­cy // Mag. Stomat. — 1992. — №2. — 8-13.

10. Kaczmarek J. Cry akcja lakowania szcrelich u dzieci objela caly kraj // Magazyn Stomat. — 1994. — №12. — 56.

11. Kruszynska-Rosada M., et all. Piecioletnie obserwacje stomatowania laku szczelinowego Contact-Seal u dzieci szkolnych // Poznanska stpm-atologia. — 1992. — XX. — 11Ы14.

12. Merz-Fairhurst E.J. Current status of sealant reternation and caries prerention // Journ. of Dental Education. — 1984. — №48. — 18-26.

13. Petkowska-Mielnik K. et all. Roczne obserwacje zastosowania lakow szczelinowych Helioseal i Pit Fissur Sealant w zebach szostych u dzici 7-Ietnich // Przeg. Stomatol. wieku rozwojowego. — 1993.— №1-3. — 36-38.

14. Rock W.P. The effectiveness of fissure sealant resin // Journ. of Dental Education. — 1984. — №48. — 27-31.

15. Szymanska J. Wybrane aspecty kliniczne zas­tosowania laku szczelinowego Contact-Seal w profilak-tyke prochnicy powierzchni zujacych // Przegl. Stomat. wieku rozwojowego. — 1993. — №3. — 25-27.

 

 

Обсудить статью